대분류 항목 상세분류 비용(단위 : 원) 비고
약제비 트레스탄캡슐 캡슐 500  
새로나민 250ml 55,000  
아미노헥스 200ml 35,000  
콤비플렉스 375ml 60,000  
아비나파스타 외용약 3,300  
알보칠 외용약 7,000  
마데카솔 분말 8,000  
훼스탈플러스정 캡슐 300  
아시토바캅셀 캡슐 300  
오메크린크림   15,000  
타미투스 캡슐 500  
서카딘정   1,500  
알부민20%주 100ml 93,500 급여인정기준 외
베노훼럼주   5,600 급여인정기준 외
제증명수수료 진단서

일반

10,000  

건강

20,000  
사망진단서   10,000  
장애진단서

신체적장애

15,000  

확인서

입퇴원

3,000

진단명미기재

통원 3,000 진단명미기재

시체검안서

 

30,000

 
진료기록사본 1-5매 1,000 검사결과지, 경과기록지 등
6매 이상 100 1매당
진료기록영상 CD 10,000 X-ray 영상자료
제증명서사본 1매 1,000  
입원료 상급병실차액 1인실 50,000 1일당
2인실 30,000 1일당
이학요법료 도수치료   30,000 1회당